04 Inotropes - ICU Drips
⚡️ 核心考点 (30s速读)
正性肌力药是一类通过增强心肌收缩力来提高心输出量的药物，主要用于心力衰竭等低心输出量状态。其作用机制主要有两种：1. 作用于交感神经系统受体（如β1受体）；2. 抑制磷酸二酯酶（PDE）。代表药物包括儿茶酚胺类的肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺，以及磷酸二酯酶抑制剂类的米力农。使用时需注意药物对心率、血压的不同影响及给药途径（如中心静脉）。
🧠 深度精讲
本课详细讲解了ICU中使用的正性肌力药。核心目标是理解其如何通过增强心肌收缩力来提升心输出量（CO），公式为：CO = 心率（HR） × 每搏输出量（SV），而SV受前负荷、后负荷和心肌收缩力影响。
1. 作用机制分类：
- 儿茶酚胺类（作用于肾上腺素能受体）： 主要通过激动心脏的β1受体，增加心率和收缩力。部分药物在高剂量时也作用于α受体，引起血管收缩。
- 肾上腺素： 非选择性激动剂，对α、β1、β2受体均有作用。低剂量时β1效应（强心）更显著；高剂量时α效应（升压）为主。需经中心静脉给药。
- 多巴胺： 剂量依赖性效应。低剂量（2-5 mcg/kg/min）主要激动多巴胺受体，扩张肾血管；中剂量（5-10 mcg/kg/min）主要激动β1受体，增加心率和收缩力；高剂量（>10 mcg/kg/min）激动α受体，强烈收缩血管。
- 多巴酚丁胺： 选择性β1受体激动剂，主要增强心肌收缩力，对心率影响相对较小，是纯粹的正性肌力药代表。通常不影响血压，甚至可能因心输出量增加、反射性血管扩张而轻微降低血压。
- 磷酸二酯酶抑制剂（如米力农）： 通过抑制PDE-III，减少细胞内cAMP降解，从而增强心肌收缩力并扩张血管（降低后负荷），兼具正性肌力和血管扩张作用（即"强心扩管"）。适用于对儿茶酚胺反应不佳或存在心动过速风险的患者。
2. 临床应用要点：
- 主要适用于低心输出量状态，如急性失代偿性心力衰竭、心源性休克。
- 选择药物需综合考虑目标（强心为主？升压为主？）、患者心率、血压状态及药物副作用。
- 滴定原则：从小剂量开始，根据血流动力学指标（如血压、心率、心输出量监测）每5-10分钟调整一次，直至达到目标效应。
📚 双语术语表 (Terminology)
| 英文术语 | 中文释义 | 简要说明 |
|---|---|---|
| Inotrope | 正性肌力药 | 增强心肌收缩力的药物。 |
| Contractility | 心肌收缩力 | 心脏收缩的能力和力量，是影响每搏输出量的关键因素。 |
| Cardiac Output (CO) | 心输出量 | 每分钟心脏泵出的血液总量，CO = HR × SV。 |
| Stroke Volume (SV) | 每搏输出量 | 心脏每次收缩泵出的血液量，受前负荷、后负荷、收缩力影响。 |
| Catecholamines | 儿茶酚胺 | 一类通过作用于肾上腺素能受体起效的药物，如肾上腺素、多巴胺。 |
| Adrenergic Receptors | 肾上腺素能受体 | 包括α、β1、β2等，被儿茶酚胺激动后产生不同生理效应。 |
| Beta-1 Receptor | β1受体 | 主要位于心脏，激动后增加心率和心肌收缩力。 |
| Phosphodiesterase (PDE) Inhibitor | 磷酸二酯酶抑制剂 | 如米力农，通过抑制PDE-III来增加cAMP，产生强心和扩血管作用。 |
| Epinephrine | 肾上腺素 | 非选择性肾上腺素能激动剂，兼具强心、升压等多种作用。 |
| Dopamine | 多巴胺 | 剂量依赖性效应，涵盖扩肾血管、强心、升压。 |
| Dobutamine | 多巴酚丁胺 | 选择性β1受体激动剂，主要用于增强心肌收缩力。 |
| Milrinone | 米力农 | 磷酸二酯酶抑制剂，具有正性肌力和血管扩张作用。 |
| Vasopressor | 血管升压药 | 主要收缩血管、提升血压的药物，部分兼具正性肌力作用。 |
| Low Cardiac Output State | 低心输出量状态 | 心输出量不足以满足机体代谢需要的病理状态。 |