03 Bradycardia - ACLS Review
⚡️ 核心考点 (30s速读)
本课核心是有脉搏的症状性心动过缓（通常心率<50次/分）的ACLS处理流程。关键步骤：1) 识别症状（低血压、意识改变、休克、缺血性胸痛/心衰）；2) 支持治疗（气道、呼吸、氧合、监护、建立静脉通路）；3) 首要药物干预：静脉推注阿托品1mg（可每3-5分钟重复，最大总量3mg）；4) 若阿托品无效或不适用（如三度房室传导阻滞、急性心梗），立即准备经皮起搏或肾上腺素/多巴胺输注。始终优先识别并治疗可逆病因。
🧠 深度精讲
本视频详细讲解了美国心脏协会（AHA）关于有脉搏的症状性心动过缓的标准化处理流程。与无脉搏心脏骤停流程不同，此流程针对的是有灌注但不足的缓慢性心律失常。
1. 适用场景与评估
- 目标患者：心率通常低于50次/分，且出现灌注不足相关症状的患者。无症状的单纯心动过缓仅需监测。
- 关键症状：包括低血压（收缩压<90 mmHg）、意识水平改变（如嗜睡、混乱）、休克体征（皮肤湿冷、苍白、发绀）、缺血性胸痛或急性心力衰竭。这些症状定义了患者的"不稳定"状态。
- 常见心律：流程适用于窦性心动过缓、房室传导阻滞（一度、二度I型/II型、三度）、交界性心律和室性自主心律等。
2. 初始管理与优先原则 在启动具体药物流程前，必须立即进行：
- 基础支持：确保气道通畅、评估呼吸、必要时给氧、持续心电/血压/血氧监护、建立可靠的静脉通路。有条件可获取12导联心电图，但不得延误治疗。
- 核心思维：在整个处理过程中，必须持续寻找并治疗可逆性病因（如低氧血症、低血压、高钾血症、体温过低、药物过量等）。
3. 药物干预流程详解
第一步：阿托品
- 剂量：1mg静脉推注（AHA 2020指南更新，旧剂量0.5mg已不再推荐）。
- 重复：可每3-5分钟重复给药，直至最大总量3mg。
- 作用机制与局限：通过阻断迷走神经，增加窦房结和房室结的自律性与传导。因此，对结下阻滞（如三度房室传导阻滞、某些二度II型阻滞）无效或效果甚微。在急性心肌梗死所致的心动过缓中需谨慎使用，因其增加心率和心肌耗氧量可能加重缺血。
第二步：若阿托品无效或不适用
- 首选：立即准备经皮起搏。这是最快速有效的机械干预方式。
- 药物替代：若起搏不可立即进行或无效，可启动肾上腺素（2-10 mcg/分钟输注）或多巴胺（2-20 mcg/kg/分钟输注）。二者均为β-肾上腺素能激动剂，可提高心率和心肌收缩力。
- 专家会诊：同时应紧急咨询心脏专科，为可能需要的经静脉临时起搏做准备。
4. 临床决策要点 整个流程是一个动态评估循环。即使开始起搏或输注血管活性药物，仍需反复评估患者对治疗的反应，并持续排查根本病因。治疗的目标是恢复足够的终末器官灌注，而不仅仅是提高心率数字。
📚 双语术语表 (Terminology)
| 中文 | English | 释义/备注 |
|---|---|---|
| 症状性心动过缓 | Symptomatic Bradycardia | 心率缓慢（通常<50次/分）并导致灌注不足症状（如头晕、低血压）的状态。 |
| 高级心血管生命支持 | Advanced Cardiovascular Life Support (ACLS) | 美国心脏协会制定的一套用于治疗心脏骤停和其他心血管急症的标准化协议和技能。 |
| 灌注 | Perfusion | 血液流向身体组织，为其提供氧气和营养物质的过程。此处特指终末器官灌注是否充足。 |
| 不稳定 | Unstable | 临床术语，指生命体征异常导致器官灌注不足或衰竭风险的状态。 |
| 阿托品 | Atropine | 一种抗胆碱能药物，用于提高心率和改善房室传导。是症状性心动过缓的一线药物。 |
| 经皮起搏 | Transcutaneous Pacing (TCP) | 通过贴在胸壁的电极片进行无创心脏起搏的紧急治疗方法。 |
| 经静脉起搏 | Transvenous Pacing | 将起搏电极通过静脉置入心腔内进行起搏的方法，比经皮起搏更稳定。 |
| 房室传导阻滞 | Atrioventricular (AV) Block | 心脏电冲动从心房到心室传导延迟或中断的心律失常，分为一、二、三度。 |
| 窦房结 | Sinoatrial (SA) Node | 心脏的天然起搏点，位于右心房上部。 |
| 急性心肌梗死 | Acute Myocardial Infarction (AMI) | 由于冠状动脉阻塞导致的心肌缺血性坏死。 |